Прастатыт - сімптомы і лячэнне

Прастатыт - гэта запаленчы працэс тканін прадсталёвай залозы.

Прадсталёвая жалеза ставіцца да палавой сістэме мужчын. Гэта структура, якая знаходзіцца перад прамой кішкай і пад мачавой бурбалкай, акружаючы ўрэтру. Менавіта таму пры запаленні прадсталёвая жалеза аказвае ціск на мачавыпускальны канал, што ў далейшым прыводзіць да розных праблем з мачавыпусканнем. Асноўная функцыя прастаты — выпрацоўка сакрэту (вадкасці), які ўваходзіць у склад спермы і разрэджвае яе для забеспячэння нармальнай рухомасці народкаў.

Прастатыт - самае распаўсюджанае захворванне. Яна можа ўзнікаць раптоўна (вострая) або паступова, а яе праявы могуць быць пастаяннымі і працяглымі (хранічнай). Хранічная форма сустракаецца нашмат часцей, чым вострая.

Вельмі часта паталагічныя стану прадсталёвай залозы, напрыклад, рак або дабраякасная гіперплазія, выяўляюцца ў пажылых пацыентаў. Падступнае адрозненне прастатыту ў тым, што яму схільныя мужчыны любога ўзросту (часцей за ўсё ад 30 да 50 гадоў).

Прычыны прастатыту бываюць бактэрыяльныя (інфекцыйныя) і небактэрыяльныя (неінфекцыйныя). Інфекцыйны (бактэрыяльны) прастатыт часцей за ўсё сустракаецца ў мужчын ва ўзросце да 35 гадоў. Часцей за ўсё гэтую форму захворвання выклікаюць грамотріцательных мікраарганізмы, асабліва Enterobacter. (Enterobacter), Кішачная палачка (Кішачная палачка), зубчастасць (Серацыя), сінегнойная (Псеўдаманада) і пратэй (Пратэй), а таксама інфекцыі, якія перадаюцца палавым шляхам, напрыклад, гонококк (Neisseria gonorrhoeae) і хламідіоз (Chlamydia trachomatis) і інш. Вельмі рэдка прастатыт можа паўстаць з-за мікабактэрый туберкулёзу (Мікабактэрыі туберкулёзу).

Асноўныя прычыны хранічнага небактэрыяльнага прастатыту:

1. павышэнне ціску ў прадсталёвай залозе;
2. боль у цягліцах тазавай вобласці;
3. эмацыйныя засмучэнні;
4. аутоіммунные парушэнні (антыцелы, выпрацоўваемыя для барацьбы з інфекцыяй, часам чамусьці атакуюць клеткі прастаты);
5. фізічная актыўнасць;
6. ўзняцце цяжараў і інш.

Сімптомы прастатыту

Тры асноўныя формы запалення прадсталёвай залозы (I, II і III катэгорыі) аб'ядноўвае наяўнасць:

• болі ў вобласці паясніцы;
• адчуванні дыскамфорту пры перыстальтыцы кішачніка;
• болі ў вобласці пахвіны або таза;
• парушэнні ў ніжніх аддзелах мочэвыводзяшчіх шляхоў.

«Болевы сіндром прастаты» ставіцца пацыентам, якія скардзяцца на хранічную боль у прадсталёвай залозе, пры гэтым інфекцыйны (бактэрыяльны) узбуджальнік захворвання не выяўлены. Калі стандартнае сучаснае абследаванне не ўстанавіла, што хранічную боль стварае прадсталёвая жалеза, то мы маем справу з сіндромам хранічнай тазавай болю (тэрмін выкарыстоўваецца з 2003 года).

Асноўныя сімптомы паразы ніжніх мочэвыводзяшчіх шляхоў пры прастатыце і сіндроме хранічнай тазавай болю:

1. частыя пазывы да мачавыпускання;
2. цяжкасць мачавыпускання, то ёсць слабая бруя і неабходнасць «напружыцца»;
3. боль або ўзмацненне болю пры мачавыпусканні.

Пры наяўнасці сіндрому хранічнай тазавай болю якасць жыцця мужчыны істотна зніжаецца, так як гэты сіндром часам прыводзіць да розных псіхалагічных і сэксуальных расстройстваў:

• падвышаная стамляльнасць;
• пачуццё бездапаможнасці;
• эректільная дысфункцыя;
• хваравітая эякуляцыя;
• боль пасля сэксу і інш.

Патагенез прастатыту

Мужчыны з дыягназам хранічны бактэрыяльны прастатыт адзначаюць перыядычныя сімптомы, якія нарастаюць і згасаюць. Падчас абвастрэння адзначаецца боль і дыскамфорт, у асноўным у падставы палавога члена, вакол і/або над анусам, ледзь вышэй лабковай косткі і/або ў паясніцы, распаўсюджваючыся на пеніс і яечкі. Дэфекацыя таксама становіцца балючай. Часам узнікаюць прыкметы інфекцыі ніжніх аддзелаў мочавыдзяляльнай сістэмы: пякучы боль і частае мачавыпусканне, частыя пазывы. Гэтыя сімптомы можна зблытаць з сімптомамі вострага бактэрыяльнага прастатыту, але звычайна ён пачынаецца раптоўна, дрыжыкі, ліхаманка, слабасць, боль ва ўсім целе, у паясніцы, а таксама ў палавых органах, частае і хваравітае мачавыпусканне, боль пры эякуляцыі. Пры выяўленні падобных сімптомаў варта неадкладна звярнуцца да лекара.

Пры хранічным небактэрыяльным прастатыце/сіндроме хранічнай тазавай болю ўзнікае адчуванне пастаяннага (хранічнага) дыскамфорту або болі ў паясніцы, галоўным чынам у падставы пеніса і вакол задняга праходу, на працягу як мінімум трох месяцаў. Нягледзячы на шматлікія даследаванні, прычына гэтага віду хранічнага прастатыту да канца не вывучана (асноўныя моманты мы пералічылі вышэй). Болевыя адчуванні лакалізуюцца ў адным «органе-мішэні» або некалькіх органах малога таза. Часцей за ўсё пры хранічным небактэрыяльных прастатыце / сіндроме хранічнай тазавай болю боль лакалізуецца ў прадсталёвай залозе (46%).

Класіфікацыя і стадыі развіцця прастатыту

Вылучаюць чатыры асноўных катэгорыі (віды) прастатыту:

1. востры бактэрыяльны прастатыт (I катэгорыя);
2. хранічны бактэрыяльны прастатыт(II катэгорыя);
3. хранічны небактэрыяльны прастатыт / сіндром хранічнай тазавай болю (CPPS) (катэгорыя III), можа быць запаленчы CPPS (катэгорыя III A) або невоспалительный CPPS (катэгорыя III B);
4. бессімптомны запаленчы прастатыт, гісталагічныя прастатытвыяўленыя пры біяпсіі прастаты (IV катэгорыя).

Класіфікацыя Нацыянальнага амерыканскага інстытута здароўя

I тып (востры бактэрыяльны прастатыт) - вострая інфекцыя прадсталёвай залозы: Сімптомы захворвання ўзнікаюць раптоўна. Дрыжыкі, павышэнне тэмпературы, боль ва ўсім целе, слабасць, болі ў паясніцы і вобласці палавых органаў, частае, хваравітае мачавыпусканне, боль пры эякуляцыі. Магчымыя сімптомы вострага бактэрыяльнага прастатыту могуць ўключаць кроў у мачы і/або сперме. Рэдка бачыўся. Эфектыўна лечыцца антыбіётыкамі.

II тып (хранічны бактэрыяльны прастатыт) - хранічная або рэцыдывавальны інфекцыя прадсталёвай залозы: тое ж, што і пры вострым прастатыце, але сімптомы выяўляюцца паступова і менш выяўленыя. Можа спатрэбіцца некалькі курсаў антібіотікотерапіі.

Тып III (хранічны небактэрыяльны прастатыт і сіндром хранічнай тазавай болю): Няма доказаў заражэння.

Тып III А: наяўнасць лейкацытаў у эякуляте/сакрэце прадсталёвай залозы/3-й порцыі мачы, атрыманай пасля масажу прастаты.

Тып III Б: адсутнасць лейкацытаў у эякуляте / сакрэце прадсталёвай залозы / 3 порцыі мачы, атрыманай пасля масажу прастаты. Боль у паясніцы і вобласці палавых органаў, частыя пазывы да мачавыпускання; абцяжаранае мачавыпусканне (часта ноччу), паленне або хваравітасць пры мачавыпусканні і эякуляцыі. Ўяўляе сабой каля 90% усіх выпадкаў прастатыту; Няма вядомых прычын і клінічна правераных метадаў лячэння.

Тып IV (бессімптомны запаленчы прастатыт): часам павялічваецца колькасць лейкацытаў у крыві. Лячэнне не патрабуецца. Выяўляецца пры біяпсіі прастаты.

Ўскладненні прастатыту

Пры запаленчых паразе прадсталёвай залозы ў паталагічны працэс залучаюцца бліжэйшыя органы: насеннай грудок, залозы Купера, насенныя бурбалкі, задняя ўрэтра. Інфекцыя можа пранікаць адначасова ў прадсталёвую залозу і навакольныя яе органы.

Везікуліт - запаленне насенных бурбалак. Боль лакалізуецца ў пахвіннай вобласці і ў глыбіні таза, аддаючы ў крыж. Боль звычайна аднабаковая, так як у рознай ступені здзіўлены абодва насенных бурбалкі. Везікуліт можа працякаць бессімптомна. Адзінай скаргай пацыентаў можа быць наяўнасць крыві ў сперме. Таксама адзначаецца перыядычная пиурия (гной у мачы) і пиоспермия (гной у сперме).

Задні урэтрыт, колликулит (запаленне насеннага грудка). Пры прастатыце інфекцыя пранікае ў насеннай грудок, гэта тлумачыцца блізкасцю прадсталёвай залозы да вывадных пратоках.

Абсцэс прастаты. Хваробатворныя мікраарганізмы, якія выклікаюць прастатыт, таксама могуць выклікаць абсцэс прастаты. Гэта цяжкае сэптычных захворванне суправаджаецца слабасцю, ліхаманкай, дрыжыкамі з моцным потам. У некаторых выпадках назіраюцца парушэнні свядомасці і трызненне. Хворы патрабуе шпіталізацыі.

Склероз прастаты. Гэта позняе ўскладненне прастатыту, у аснове якога ляжыць замяшчэнне тканін прадсталёвай залозы рубцамі (перараджэнне злучальнай тканіны, то ёсць склероз), што прыводзіць да таго, што жалеза памяншаецца, памяншаецца ў памерах і цалкам губляе сваю функцыю. Як правіла, склератычныя сімптомы развіваюцца праз доўгі час пасля пачатку запаленчага працэсу ў прадсталёвай залозе.

Кісты прадсталёвай залозы. Гэтыя адукацыі могуць спрыяць адукацыі камянёў у прадсталёвай залозе. Інфекцыя ў кісце можа прывесці да абсцэсу прастаты. Дыягнаставаць кісту прастаты з дапамогай УГД не складае працы. Іх таксама можна вызначыць пры пальцавым рэктальным даследаванні.

Камяні прадсталёвай залозы. Яны даволі рэдкія. Прычыны захворвання да канца не вывучаны, але большасць спецыялістаў сыходзяцца ў меркаванні, што яны ўзнікаюць у выніку працяглага запаленчага працэсу ў прадсталёвай залозе. Камяні могуць быць адзінкавымі і множнымі, дыяметрам ад 1 да 4 мм. Буйныя камяні сустракаюцца рэдка. Камяні закаркоўваюць залозы, у выніку чаго ў іх застойваецца сакрэт, залозы перанапружваюцца, утвараюцца асобныя кісты, якія інфікуюцца. Пацыентам з камянямі ў прадсталёвай залозе даводзіцца сутыкацца з пастаяннай тупой болем у пахвіны, якая распаўсюджваецца на галоўку палавога члена, частымі пазывамі да мачавыпускання, якія становяцца абцяжаранымі і балючымі.

Эректільная дысфункцыя. Гэта засмучэнне асабліва хваравіта для мужчын.

Дыягностыка прастатыту

З'яўленне першых прыкмет запалення прадсталёвай залозы патрабуе неадкладнага звароту да лекара. Уролаг выключыць мноства захворванняў, якія маюць падобныя праявы, і вызначыць, да якой катэгорыі (тыпу) ставіцца захворванне. Перад выбарам лячэння спецыяліст правядзе неабходныя абследавання і прапануе прайсці абследаванне.

Экспертыза будзе ўключаць:

1. пальцавае рэктальнае даследаванне залозы для вызначэння ступені павелічэння прастаты і яе кансістэнцыі;
2. аналізы сакрэту прастаты, мачы і (або) эякулята;
3. выяўленне урогенітальной інфекцыі;
4. ультрагукавое даследаванне мочавыдзяляльнай сістэмы (нырак, прастаты, мачавой бурбалкі з вызначэннем рэшткавым мачы);
5. уродинамическое даследаванне.

Пасля таго, як лекар выявіць меркаваную прычыну захворвання, ён парэкамендуе курс лячэння.

Варта памятаць, што з дапамогай стандартных метадаў толькі ў 5-10% выпадкаў атрымоўваецца вызначыць інфекцыю, якая ў канчатковым выніку прыводзіць да прастатыту.

Лячэнне прастатыту

Вядучую ролю ў лячэнні паталогіі займаюць антыбіётыкі. Сучасная тэрапія звычайна эфектыўная, хоць часам сімптомы могуць аднаўляцца. Які менавіта антыбактэрыйны прэпарат абярэ лекар, залежыць ад таго, якія бактэрыі выклікалі захворванне. Большасці мужчын з дыягназам прастатыт уролаг прызначае пероральные антыбактэрыйныя прэпараты, якія неабходна прымаць курсам ад чатырох да шасці тыдняў. Хранічны або рэцыдывавальны прастатыт на ліквідацыю спатрэбіцца больш часу. Калі сімптомы моцныя, можа спатрэбіцца шпіталізацыя і можа быць прызначаны курс нутравенных антыбіётыкаў. Як правіла, гэта адбываецца пры пастаноўцы дыягназу «востры бактэрыяльны прастатыт». Тым, хто скардзіцца ў асноўным на абцяжаранае мачавыпусканне, лекар прызначае альфа-блокаторы. Гэтыя лекі спрыяюць палягчэнню мачавыпускання і расслабленню цягліц прадсталёвай залозы і мачавой бурбалкі. Некаторым пацыентам прызначаюць гормонопонижающие прэпараты, якія могуць дапамагчы паменшыць памер залозы і паменшыць дыскамфорт. Міярэлаксанты могуць дапамагчы зняць боль, выкліканую апухлай прастатай, якая аказвае ціск на бліжэйшыя мышцы. Калі ёсць боль, могуць дапамагчы несцероідные супрацьзапаленчыя прэпараты.

Пры хранічным прастатыце II, III A і III B катэгорый дадаткова можна выкарыстоўваць фізіятэрапеўтычныя метады:

• масаж прастаты;
• лазерная тэрапія;
• мікрахвалевая гіпертэрмія і термотерапия;
• электрастымуляцыя мадуляванымі токамі з дапамогай скурных або рэктальных электродаў і інш.

Эфектыўнасць і бяспеку гэтых метадаў лячэння яшчэ вывучаюцца.

Асобнага разгляду патрабуе лячэнне сіндрому хранічнай тазавай болю.

Бессімптомны запаленчы прастатыт (IV катэгорыя) не патрабуе лячэння, за выключэннем выпадкаў, калі пацыент плануе аперацыю на прастаце. У гэтым выпадку хвораму праводзяць прафілактычны курс антібіотікотерапіі.

Прагноз. Прафілактыка

На жаль, не ўсе мужчыны з дыягназам прастатыт здольныя вызначыць прычыну захворвання, але ёсць шэраг мер, якія яны могуць зрабіць, каб паспрабаваць знізіць верагоднасць прастатыту. Гэтыя ж дзеянні могуць дапамагчы кантраляваць наяўныя сімптомы:

1. Заставайцеся ўвільготненым. Багатае ўжыванне вадкасці прыводзіць да пачашчанага мачавыпускання, тым самым палягчаючы вымыванне інфекцыйных агентаў з простатіческого аддзела ўрэтры.
2. Рэгулярна спаражняйце мачавы пузыр.
3. Пазбягайце раздражнення ўрэтры. Абмяжуйце спажыванне кафеіну, вострай ежы і алкаголю.
4. Зніжаюць ціск на прастату. Мужчынам, якія часта ездзяць на веласіпедзе, варта выкарыстоўваць раздзяляльнае сядзенне, каб паменшыць ціск на вобласць прастаты.
5. Заставайцеся сэксуальна актыўнымі.

Вельмі важна пачаць лячэнне, як толькі вы заўважылі сімптомы.